Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) — хроническая патология начального отдела кишечного тракта, сопровождающаяся образованием одного или нескольких дефектов на стенке органа. Характеризуется вялотекущим рецидивирующим течением, при котором наблюдается чередование периодов относительного благополучия (ремиссии) с этапами обострения. Заболевание распространено среди людей в возрасте 30-50 лет. Чаще страдают мужчины. Исход патологического процесса заканчивается рубцеванием.
Причины язвенной болезни ДПК
Самой распространенной и основной причиной изъязвления стенок желудка и кишечника является обсеменение слизистых пищеварительного тракта бактерией Хеликобактер пилори. Хеликобактериоз встречается у 70% пациентов с язвенным дефектом. Микроорганизм снижает резистентность оболочки, в результате чего возрастает вероятность ее поражения агрессивными компонентами желудочного сока (HCl, пепсиноген, гастрин, др.). Кроме того, факторами язвы ДПК могут стать:
- патологии ЖКТ, связанные с нарушением перистальтики, чрезмерной выработкой пищеварительного секрета: гастрит, панкреатит, язва желудка, др.;
- наследственность (аномальное увеличение париетальных гландулоцитов, продуцирующих соляную кислоту) ;
- неправильное питание: чрезмерное употребление специй, острой еды, нарушение режима, переедание, жирная, кислая, жареная пища, т. д.;
- систематический прием нестероидных противовоспалительных препаратов и других лекарств, раздражающих органы пищеварения;
- зависимость от алкоголя и курения;
- нервные расстройства (стрессовые ситуации, депрессивные состояния, неврозы).
Наличие одновременно нескольких провоцирующих факторов повышает вероятность развития язвы кишечника в несколько раз.
Характерные симптомы язвы двенадцатиперстной кишки
Выраженность клинической картины зависит от стадии заболевания. Период вне обострения чаще всего протекает бессимптомно или сопровождается незначительными изменениями состояния при нарушении пищевого режима. Яркие признаки язвы двенадцатиперстной кишки возникают во время обострения. Выделяют несколько групп патологических синдромов, сопровождающих болезнь:
- Болевые дискомфортные ощущения. Сосредоточены в пилородуоденальной зоне, могут иррадиировать под нижнее правое ребро. Они часто появляются натощак или спустя 2,5–3 часа после приема пищи. Некоторые пациенты отмечают также ранние боли (через 30 мин – 1 час после еды) и ночные приступы. Характер ощущений может быть разным: от ноющих до режущих, приступообразных. Для язвы ДПК характерна сезонность обострений — весна и осень. Продолжительность ухудшения состояния: 1–1,5 месяца.
- Диспепсия. Возникает в результате нарушения переваривания пищи. Сопровождается рядом признаков: жжение в эпигастрии, тошнота, рвотные позывы, срыгивание кислого содержимого желудка, отрыжка воздухом, задержка стула.
- Астеновегетативный синдром. Проявляется снижением работоспособности, раздражительностью, быстрой утомляемостью, нарушением сна, др.
Осложнения
При отсутствии лечения или недостаточно корректной терапии язва ДПК может осложняться такими состояниями:
- кровотечение. Чаще возникает при локализации дефекта на передней поверхности луковицы двенадцатиперстной кишки либо в постбульбарной области;
- перфорация — разрыв стенки кишки в месте локализации очага изъязвления. Возникает при углублении патологии в подслизистый и более глубокие слои стенки. Сопровождается острой болью и развитием перитонита;
- пенетрация — вовлечение в деструктивный процесс прилежащих к язвенному участку соседних органов (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, др.);
- сужение просвета (стеноз). Развивается вследствие грубого рубцевания раны. Может приводить к кишечной непроходимости.
Диагностика
Во время консультации врач-гастроэнтеролог расспрашивает пациента об образе его жизни (питание, работа в ночные смены, вредные привычки, др.), таким образом собирает анамнез заболевания. Выслушав жалобы, приступает к внешнему осмотру, исследованию области живота. Для уточнения диагноза проводят лабораторное и инструментальное обследование:
- тестирование крови: гемоглобин, количество эритроцитов, лейкоцитарная формула, биохимические показатели;
- ИФА сыворотки на присутствие антител к H. pilori;
- кал на скрытую кровь, копрограмма;
- скрининг уровня гастрина и паратгормона;
- контрастная рентгенография ЖКТ;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- pH-метрия содержимого желудка;
- биопсия участка ткани на гистологию.
Лечение заболевания
Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки используют преимущественно консервативную терапию. При возникновении осложнений показано хирургическое вмешательство (ушивание раны, иссечение поврежденных тканей, наложение анастомоза, термокоагуляция, др.). Программа терапии состоит из ряда мероприятий, цель которых состоит в купировании симптомов болезни, устранении факторов, агрессивно действующих на слизистый эпителий, предотвращении развития рецидива и осложнений.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия язвы ДПК заключается в использовании препаратов:
- снижающих выработку HCl (антисекреторные лекарственные препараты, блокаторы Н2–рецепторов);
- защита слизистых (антацидные средства);
- субсалицилаты, пленкообразующие средства (медикаменты, содержащие висмут);
- гастропротекторы (сукральфаты);
- антибиотики (эрадикация бактерии хеликобактер пилори).
При нарушении моторной функции ЖКТ врач может назначить прокинетические средства. Для купирования неврологических расстройств (при наличии выраженной психосоматики) показаны психотропные препараты.
Диетотерапия
Диета при язве двенадцатиперстной кишки включает принцип щажения (термическое, механическое, химическое). Это означает, что пациентам рекомендуется отказаться от грубой, жесткой, острой, кислой, охлажденной, чрезмерно горячей пищи. В рацион включают белки животного происхождения. Одномоментный объем порции не должен превышать 200 г. Чтобы снизить давление на стенки пищеварительных органов, весь суточный рацион дробят на 5-6 приемов.
Из меню удаляют продукты, усиливающие газообразование, повышающие секрецию желудочного сока (специи, копчености, сырые овощи, фрукты, сладости). Больным можно использовать каши (рис, геркулес), овощное рагу, отварное мясо (телятина, индейка, курица, рыба), компот с протертыми сухофруктами, суп-пюре. Блюда готовят в духовом шкафу, пароварке или тушат. Еду подают теплой.
