Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, расположенной за желудком в верхнем отделе брюшной полости. Она принимает участие в усвоении потребляемых жиров и углеводов с помощью особого секрета, который содержит пищеварительные ферменты. К тому же поджелудочная железа продуцирует гормоны, такие как инсулин и глюкагон. Первый из них отвечает за снижение уровня сахара в крови, в то время как второй оказывает противоположное действие, увеличивая его концентрацию.
Различают две формы заболевания: острый панкреатит, длящийся относительно недолго, и хронический, продолжающийся годами.
Причины возникновения панкреатита
У здорового человека ферменты поджелудочной железы перемещаются через ее протоки и попадают в тонкий кишечник, где активируются и способствуют перевариванию пищи. Проблемы начинаются после того, как пищеварительные ферменты, вырабатываемые в поджелудочной железе, активируются еще внутри нее, вызывая повреждение органа. Вследствие этого разрушаются клеточные структуры, вызывая панкреатит и симптомы, связанные с воспалительным процессом.
Нарушение выработки и высвобождения пищеварительных ферментов иногда наблюдается и у здоровых людей, однако в определенных случаях панкреатит возникает чаще. Толчком к его развитию могут послужить:
- злоупотребление алкогольными напитками и/или курение;
- конкременты в желчном пузыре;
- кистозный фиброз (муковисцидоз);
- травма живота;
- некоторые аутоиммунные заболевания;
- гиперкальциемия в крови, нередко обусловленная повышенной активностью паращитовидной железы (гиперпаратиреозом);
- большая концентрация триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия);
- бесконтрольный прием медикаментов;
- злокачественное перерождение поджелудочной железы;
- вирусные инфекции (например, эпидемический паротит, корь).
Острый панкреатит считается самым частым осложнением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Это рентген-эндоскопическое исследование протоков поджелудочной железы и желчных протоков, проводимое в диагностических или лечебных целях. Большинство панкреатитов после ЭРХПГ протекает в легкой форме.
Приблизительно в 15–20% случаев заболевания не удается идентифицировать причинный фактор. Тогда говорят об идиопатическом остром панкреатите.
В случае хронической формы наиболее актуальными причинами являются злоупотребление алкоголем, обструкция протоков поджелудочной железы (травмы, конкременты, опухоли), наследственные и аутоиммунные факторы.
Симптомы заболевания
К клиническим признакам острого воспаления относятся:
- опоясывающая боль в верхней части живота, уменьшающаяся при наклоне туловища вперед;
- болевые ощущения в животе справа, которые усиливаются после еды;
- повышение температуры тела.
При острой форме боль постоянная, постепенно нарастает по интенсивности и обычно сопровождается тошнотой и/или рвотой. У больных билиарным панкреатитом (спровоцированным желчными камнями) дискомфорту в поджелудочной железе иногда предшествует желчная колика — острая боль после употребления пищи, возникающая в правом подреберье и отдающая в спину либо правое плечо.
Хронический панкреатит симптомы имеет следующие:
- интенсивная боль вверху живота;
- быстрое снижение массы тела;
- жирный, зловонный стул (стеаторея).
У больного при любой форме воспаления поджелудочной железы нередко наблюдаются:
- тахикардия (ускорение сердечного ритма);
- потливость;
- желтушное окрашивание кожи и белков глаз (при закупорке камнем желчевыводящего протока);
- шоковое состояние.
Похожие симптомы характерны для многих других заболеваний (например, непроходимость кишечника, аппендицит, холецистит, пептическая язва и дивертикулит). Дифференциальная диагностика проводится на основании лабораторных анализов, УЗИ, КТ и МРТ.
Диабет, впервые обнаруженный у пожилого человека, должен стать поводом для обследования больного на предмет наличия рака поджелудочной железы, особенно если он сопровождается резким снижением массы тела и желтухой.
Лечение панкреатита
При активной форме заболевания лечение осуществляется в стационаре. Терапевтические меры направлены на разрешение воспалительного процесса и устранение причины, вызвавшей острый панкреатит. Лечение больных является многопрофильной задачей. Помимо гастроэнтеролога, в нем может принимать участие хирург, реаниматолог (в тяжелых случаях с госпитализацией в реанимацию) и другие специалисты.
Как лечить панкреатит, в каждом конкретном случае решает врач, учитывая тяжесть и причины болезни. При легкой форме воспаление поджелудочной железы чаще всего ликвидируется с помощью простых поддерживающих терапевтических мероприятий:
- наблюдение за пациентом,
- голодание на протяжении нескольких дней с целью «отдыха» поджелудочной железы;
- назначение анестезирующих лекарственных средств;
- внутривенная инфузионная терапия.
При умеренном и тяжелом панкреатите необходим постоянный мониторинг, иногда в отделении интенсивной терапии. Это связано с высоким риском развития серьезных осложнений — сердечной, легочной или почечной недостаточности.
Во избежание приема пищи через рот, что ведет к нагрузке на поджелудочную железу, лечебная тактика может включать установку зонда для кормления или организацию парентерального питания (через вену). У 30% пациентов присоединяется инфекция, купируемая антибиотиками.
Острый панкреатит иногда осложняется некрозом (отмиранием ткани) поджелудочной железы, вследствие чего требуется хирургическое удаление пораженной части. Операция выполняется эндоскопическим или открытым способом.
При диагностировании билиарного панкреатита необходимо устранение закупорки желчных протоков. Поскольку этот вид болезни после первого эпизода рецидивирует почти у половины больных, предпочтительный вариант лечения — холецистэктомия (хирургическое удаление желчного пузыря). У очень пожилых пациентов и людей, страдающих многочисленными серьезными проблемами со здоровьем, операция сопряжена с повышенным риском, поэтому альтернативой ей может стать ЭРХПГ.
Диета при панкреатите: что есть и чего избегать
Диета является очень важной частью лечения, поскольку она помогает предотвратить нарушение всасывания питательных веществ, облегчить симптомы и снизить риск недоедания.
Во время обострения, когда человек чувствует сильную боль и не может нормально питаться, рекомендуется полное голодание до тех пор, пока кризис не минует (максимум 48 часов). Разрешается только пить воду. Благодаря этому кишечник отдыхает, а поджелудочная железа восстанавливается.
После обострения следует снова начать есть небольшими порциями, начиная с процеженных фруктовых соков (без мякоти), хорошо разбавленных овощных и мясных бульонов.
Постепенно консистенция пищи становится пастообразной. Меню включает:
- протертые супы;
- пюре из картофеля или тыквы;
- вареные всмятку яйца;
- нежное куриное или мясное суфле;
- нежирную отварную рыбу.
Все блюда готовятся с небольшим количеством жира. Предпочтительно использование оливкового масла и натуральных приправ, таких как чеснок, базилик, петрушка, кинза и зеленый лук.
Важно контролировать потребление продуктов с высоким содержанием сахара, потому что при панкреатите часто наблюдается повышение уровня глюкозы в крови.
