Холестероз желчного пузыря

Холестероз желчного пузыря (ХЖП) — заболевание, характеризующееся накоплением жировых отложений в стенках и сопровождающееся нарушением функциональности органа. Патология развивается на фоне сбоя метаболизма липидов в организме. Холестерин может накапливаться у людей разного пола и возраста. Часто сочетается с желчнокаменной болезнью, является причиной развития острого холецистита.

Краткое описание заболевания

Холестероз — это сложная, недостаточно изученная патология, приводящая к накоплению холестерина и жирных кислот под слизистой оболочкой стенки желчного пузыря. В большинстве случаев обнаруживается после холецистэктомии. В основе патогенеза находится нарушение обменных процессов (метаболизм липидов). Выделяют несколько форм заболевания:

• очаговая сетчатая;
• диффузно-сетчатая;
• сетчато-полипозная;
• полипозная.

Избыток липидов поглощают макрофаги (клетки иммунной системы). Из-за жиров они становятся похожи на пену, поэтому их называют пенистыми. Главный морфологический признак ХЖП — образование на поверхности слизистого слоя органа чешуйчатых образований золотисто-желтого цвета. Отложения нарушают сократительную способность органа, что часто приводит к застою желчи и образованию камней.

Этиология холестероза

Заболевание носит многофакторный характер. Холестероз может развиться в результате нарушения биологических процессов в организме:

1. Изменение баланса холестерин/фосфолипиды, приводящее к развитию гиперхолестеринемии крови.
2. Локальный (в желчном пузыре) сбой обмена холестерина, сопровождающийся формированием полипов.
3. Атония желчного пузыря с изменением литогенных свойств желчи.

В запуске механизма холестероза определенную роль играют провоцирующие факторы:

• наследственность (отягощенный семейный анамнез);
• избыточная масса тела;
• абдоминальное ожирение;
• несбалансированное питание с преобладанием жирной пищи;
• алкоголизм;
• эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз и др.);
• гепатит, жировой гепатоз, цирроз печени.

Кроме того, влияет синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. 

Клинические проявления холестероза

Заболевание длительное время может протекать бессимптомно. Прогрессирование процесса холестероза желчного пузыря характеризуется появлением патологических симптомов:

• признаки диспепсии – приступы тошноты (особенно после приема высококалорийной пищи), расстройство акта дефекации (чередование жидкого стула с запорами), рвотные позывы (массы часто с примесью желчи);
• неприятные ощущения в области правого подреберья разной интенсивности (от легкого дискомфорта до болезненных колик), тяжесть, вздутие живота;
• чувство горечи во рту, сухость слизистых;
• общее недомогание, слабость, нарушение сна, потеря аппетита.

При сочетании холестероза с калькулезным холециститом возможно возникновение желчных колик, которые, кроме интенсивной боли, сопровождаются желтушностью кожных покровов, склер, повышением уровня билирубина в крови. Холецистит часто протекает на фоне гипертермии, общих признаков интоксикации организма (головная боль, головокружение и др.).

Методы диагностики

Холестероз — трудно диагностируемое заболевание. Диагноз ставят на основе сбора анамнеза, выслушивания жалоб пациента, общетерапевтического осмотра с учетом результатов клинико-лабораторного и инструментального обследований. Используемые методы:

• ОАК с подсчетом лейкоцитарной формулы;
• биохимическое исследование сыворотки крови – АЛТ, АСТ, билирубин, триглицериды, холестерин (общий, HDL cholesterol, non-HDL cholesterol), аполипопротеин (A1, B), ЛПНП (липопротеины низкой плотности);
• ОАМ;
• копрограмма;
• ультрасонография брюшной полости;
• МР-холангиография (визуализация желчных протоков и пузыря).

Кроме того, прибегают к пероральной холецистографии с введением контрастного вещества.
 

Способы лечения заболевания

Лечение холестероза может проводиться консервативно или хирургически. Выбор способа зависит от тяжести течения болезни, степени патологии. При отсутствии осложнений гастроэнтеролог составляет программу коррекции, включающую:

1. Медикаментозную терапию – желчегонные средства (улучшают моторно-эвакуаторную функцию органа, нормализуют коллоидную стабильность желчи), препараты урсодеоксихолевой кислоты (изменяют соотношение холестерина и желчных кислот в желчи). Курс лечения обычно длительный. Он составляет не менее 5–6 месяцев. Возможно назначение повторного курса. При наличии воспалительного процесса (холецистит) используется антибактериальная терапия. 
2. Диету при холестерозе желчного пузыря. Суточный объем пищи разделяют на 5 приемов, снижают количество животных жиров до минимума. Предпочтение следует отдать нежирному белому мясу (курица, рыба), обезжиренным молочным продуктам, овощам, фруктам, кашам (рис, геркулес), хлебу с отрубями. Ограничивают выпечку, сладости.

Врач дает рекомендации по изменению образа жизни: нормализация веса, физические нагрузки, соблюдение правильного питания и т. д. Хирургическое вмешательство (холецистэктомия) проводится при несостоятельности консервативного лечения, а также при развитии осложнений (окклюзия желчных протоков, холелитиаз, гнойный холецистит).