Холецистит

Холецистит — воспалительный процесс в стенках желчного пузыря (ЖП), сопровождающийся его функциональным расстройством, а в некоторых случаях формированием конкрементов. Заболеванием страдают около 10% населения. Чаще встречается у женщин среднего возраста, имеющих избыток массы тела. Диагностикой и лечением патологии занимается врач-гастроэнтеролог.

Этиология холецистита

Существует несколько теорий относительно механизмов развития воспаления ЖП. Наиболее распространенные:

1. Инфекционная. При исследовании желчи, конкрементов, стенки органа обнаруживают различные патогенные кишечные микроорганизмы.
2. Дискинетическая. Атония стенок пузыря приводит к застою желчи, нарушению ее оттока, формированию камней, образованию токсинов, воспалению.
3. Ферментативная. Повреждение желчного пузыря ферментами панкреатического сока: холецистит в 45-90% случаев протекает на фоне панкреатита. Желчный и панкреатический протоки соединяются в единый печеночный проток на уровне двенадцатиперстной кишки (фатеров сосочек). При несостоятельности образования часто происходит панкреатопузырный рефлюкс (обратный заброс желчи).
4. Изменение химического состава желчи вследствие первичного поражения печени.
5. Сосудистая. Любые изменения пузырной артерии (сдавление, атеросклероз, тромбоз) приводят к нарушениям трофики, кислородному голоданию клеток, что становится причиной воспалительной реакции, а иногда некроза.
6. Холестероз. У 25-60% пациентов с холециститом обнаружен липоидоз пузыря.
7. Иммуногенная. Повреждение стенок органа может быть вызвано гипериммунными реакциями.
8. Другие механизмы: различные дисфункции пищеварительного тракта (дисбактериоз, гепатит, запоры, др.).

Провоцирующими факторами холецистита могут стать:

• наследственность;
• нерациональное питание;
• частые роды (снижение тонуса брюшной стенки приводит к нарушению моторики желчного пузыря);
• гиподинамия;
• врожденные аномалии развития гепатобилиарной системы;
• желчнокаменная болезнь;
• голодание;
• паразитозы (лямблиоз, аскаридоз, описторхоз);
• злоупотребление спиртным и курением;
• дисбаланс гормонов в организме;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• забрюшинные опухолевые образования, сдавливающие протоки пузыря, и т. д.

Классификация холецистита

Существует несколько классификаций холецистита в клинической гастроэнтерологии:

1. По характеру течения: острый (с резким началом, выраженной клиникой) или хронический (вялотекущий, с размытой клинической картиной).
2. По наличию внутри полости камней: калькулезный (85-90% случаев) и некалькулезный (бескаменный).
3. По степени тяжести симптоматики. Легкая: симптомы слабо выражены, их продолжительность — не более 20 минут, боль проходит самостоятельно, обострение повторяется 1-2 раза / год, длительность обострения — 10-14 дней. Средняя: болезненность стойкая, сопровождается диспепсией, приступы повторяются более 3-4 раз в течение года, их продолжительность — около месяца. Тяжелая: болевой синдром и диспепсия резко выражены, обострение — ежемесячно, показано хирургическое лечение.

Клиническая симптоматика заболевания

Симптомы холецистита зависят от его характера. Хроническая патология характеризуется волнообразным течением, при котором периоды ремиссии чередуются с приступообразным обострением. Во время ремиссии у пациентов признаки заболевания отсутствуют либо выражены очень слабо в виде незначительного дискомфорта в животе, возможны тошнота (особенно после обильного приема пищи), расстройство дефекации. 
Острая форма и периоды обострения хронического холецистита проявляются такими симптомами:

• приступообразная боль разной интенсивности (тупая, ноющая, жгучая) или ощущение тяжести под правым ребром;
• нарушение пищеварения, сопровождающееся диареей, приступами тошноты, усилением рвотного рефлекса (выделяемые массы с примесью желчи), потерей аппетита, повышенным газообразованием, горечью во рту;
• признаки интоксикации: гипертермия, озноб, вялость, общая слабость, сонливость, потливость, тахикардия.

При калькулезном холецистите к общей картине добавляются желтушность кожных покровов, склер, обесцвечивание каловых масс, интенсивно-янтарный окрас урины. Возможны кожные реакции на повышенный билирубин в виде зудящих высыпаний. 

Диагностика холецистита

Диагноз устанавливается после опроса пациента, анализа его жалоб, терапевтического осмотра, прохождения клинико-лабораторного, инструментального обследований. Используемые методы диагностики:

• общеклинический (с обязательным подсчетом формулы) и биохимический анализы (печеночные пробы, холестерин, билирубин, др.) крови;
• ОАМ;
• исследование каловых масс (копрограмма, скрытая кровь, наличие гельминтов, др.);
• фракционное дуоденальное зондирование;
• ультрасонография гепатобилиарной системы;
• холецистохолангиография (рентгенография желчного пузыря с протоками);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с введением рентгеноконтрастного красителя через эндоскоп;
• МР-холангиография.

Лечение 

Программа лечения холецистита зависит от типа заболевания. При легких формах, не осложненных холелитиазом, используют консервативные методы терапии, которые включают:

1. Диетическое питание. Предусматривает приемы небольших доз пищи каждые 3-4 часа. Еда готовится на пару или подается в тушеном виде. Из меню исключают жирные продукты (допустимо незначительное количество растительного масла), сладости, газированные напитки, выпечку. Диета при холецистите должна быть сбалансирована по нутриентам, микроэлементам, витаминам. Пища употребляется в теплом виде.
2. Медикаментозная терапия: НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), анальгетики, спазмолитики, ферментные препараты (для улучшения пищеварения). При инфекционном холецистите показаны антибиотики. Если выявлены гельминты, назначают противопаразитарную терапию.
3. Физиолечение (направлено на повышение тонуса органа, устранение воспаления, обезболивание): электрофорез, УВЧ, высокочастотная магнитотерапия, др.

Хирургическое лечение (холецистэктомия) назначают при запущенных, осложненных формах, неэффективности консервативного лечения, наличии камней в полости органа, а также по экстренным показаниям. Операцию проводят по классическому протоколу (через разрез брюшной стенки в правом подреберье) или лапароскопически (с использованием эндоскопического оборудования).