Энтерит

Энтерит — группа воспалительных заболеваний стенок тонкого кишечника (ТК). Характеризуется развитием дистрофических изменений на слизистых оболочках. Приводит к нарушению перистальтики, ухудшает пищеварение, снижает барьерную функцию организма относительно гнилостных бактерий и вредных веществ. Расстройство встречается среди пациентов разного возраста, нередко сочетается с другими патологиями пищеварительного тракта.

Причины возникновения энтерита

Энтерит — полиэтиологическое заболевание. Наиболее часто пусковым механизмом является острая кишечная инфекция бактериальной или вирусной природы. Кроме того, воспаление может развиться вследствие: 

• паразитарной инвазии;
• интоксикации некачественными продуктами, алкоголем;
• употребления некоторых лекарств (антибиотики и др.) в терапевтических дозах или при передозировке;
• ионизирующего излучения (лечение онкологии);
• погрешностей питания (жирная, грубая пища);
• ферментативной недостаточности в организме;
• аутоиммунных заболеваний;
• аллергической реакции;
• врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта;
• сопутствующих болезней (опухоли, сахарный диабет, панкреатит, холецистит и др.).

Патология может развиваться после перенесенных операций на тонкой кишке или желудке. Профессиональная вредность (работа с токсинами, тяжелыми металлами, кислотами, щелочами) тоже в ряде случаев становится причиной воспаления кишечника.

Разновидности заболевания

Классификация энтеритов:

1. По локализации воспалительного процесса: еюнит (в тощем отделе), илеит (на уровне подвздошной кишки), дуоденит (в 12-перстном кишечнике), тотальный (поражение всего органа).
2. По этиологическому признаку: инфекционный (паразитарный, бактериальный, вирусные энтериты), токсический, лекарственный, алиментарный, аллергический, энзимопатический, радиационный и др.
3. В зависимости от характера течения: острый (возникает внезапно, отличается яркой клинической картиной), хронический энтерит (вялотекущий, симптомы стертые).

Кроме того, по патогенетическому критерию выделяют первичную (самостоятельная патология) и вторичную (развивается вследствие других заболеваний) формы энтерита. 

Симптомы энтерита 

Для острого энтерита характерно резкое начало, выраженная клиника:

• диарея (несколько раз в сутки);
• отвращение от еды, сочетающееся с тошнотой;
• приступы рвоты;
• болезненные ощущения в центральной области живота и вокруг пупка;
• гипертермия до 38–39 °С;
• признаки обезвоживания: сухость во рту, головокружение, учащенное дыхание, сухая бледная, холодная кожа, жажда, уменьшение позывов к мочеиспусканию (возникают при тяжелом течении заболевания).

Хроническая патология развивается вследствие неадекватного лечения острого процесса. При хронизации состояния клиническая картина проявляется такими признаками:

• урчанием внутри кишечника;
• поносом (обычно в утренние часы или сразу после приема пищи);
• повышенным газообразованием;
• дискомфортом в животе;
• отсутствием аппетита;
• признаками мальабсорбции: гиповитаминозом, похудением, стеатореей, общей слабостью, анемией и др.

Продолжительно протекающий энтерит сопровождается потерей веса, развитием неврологической симптоматики (раздражительность, депрессия и др.), нарушениями переваривания пищи. 

Диагностика

Симптоматика поражения ТК не является специфической и не используется в качестве основного критерия при постановке диагноза. Объективные ориентиры при диагностике воспалительных патологий органа:

• болезненность при пальпации проксимальных и дистальных отделов тонкого кишечника;
• наличие у пациента косвенных симптомов нарушения всасывания питательных элементов (жирные следы на стенке унитаза после дефекации, резкий запах от каловых масс, истощение). 

При выявлении патологии используют методы:

• копрограмма (исследование кала);
• определение в испражнениях панкреатической эластазы, кальпротектина, скрытой крови;
• ОАК, биохимия;
• бакпосев содержимого кишечника;
• двухбаллонная (капсульная) энтероскопия (тотальный осмотр тонкой кишки на всем ее протяжении);
• контрастная рентгенография;
• гастроскопия (осмотр начальных отделов ТК);
• колоноскопия (позволяет изучить слизистый слой ТК до первого дистального изгиба).

Кроме того, применяют ультрасонографию забрюшинного пространства, МРТ.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены на устранение причин, вызвавших патологию, и коррекцию состояния пациента. В зависимости от степени тяжести больного и этиологии расстройства программа лечения может включать такие методы, как:

• регидратация растворами (парентеральное введение электролитов, белковых препаратов);
• симптоматическая терапия: антибиотики (при наличии инфекции), пищеварительные ферменты, адсорбенты, ветрогонные средства, витаминные комплексы, спазмолитики и др.;
• восстановление микрофлоры кишечника (пробиотики);
• подавление воспаления (стероидные гормоны, негормональные противовоспалительные препараты);
• диетическое питание или лечебное голодание. 

Пациентов с тяжелой формой энтерита госпитализируют в стационар. Прогноз заболевания положительный. Своевременное адекватное лечение в подавляющем большинстве случаев способствует полному выздоровлению.